يهدد الحياة.. ما هو النزيف تحت العنكبوتية؟

تضع نشرة معهد العناية بصحة الأسرة، مؤسسة الملك الحسين، بين يدي القارئ اليوم الأحد، معلومات مهمة عن نزيف تحت العنكبوتية، الذي عادة ما يحدث بسبب صدمة في الرأس أو تمزق الأوعية الدموية في الدماغ.
وتوضح نشرة المعهد أعراض وعلامات هذا النزيف الذي قد يهدد الحياة ويحتاج من يصاب به إلى رعاية طبية فورية، وتبين أسبابه، والفرق بينه وبين الورم الدموي تحت الجافية، إضافة إلى إجراءات التشخيص وأنواع الاختبارات وطرق العلاج.

هناك ثلاث طبقات من الأغشية المعروفة باسم السحايا التي تحمي الدماغ والحبل الشوكي. الطبقة الداخلية الرقيقة تسمى الحنون (Pia  matter)، الطبقة الوسطى هي العنكبوتية (Subarachnoid space)، وهي بنية شبيهة بالشبكة مليئة بالسوائل التي تسند الدماغ. الطبقة الخارجية الصلبة تسمى الأم الجافية(Dura matter) . عندما يظهر نزيف في الفراغ بين الطبقة العنكبوتية وسحاء الأم الحنون يحدث نوع من السكتة الدماغية تسمى نزف تحت العنكبوتية.عادة ما يحدث  النزف تحت العنكبوتية (SAH) بسبب صدمة في الرأس و/ أو تمزق الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن تختلف في شدتها.

العلامة الرئيسية لـلنزف تحت العنكبوتية هي صداع معروف بقصف الرعد (Thunderclap headache)، وهو صداع مؤلم للغاية يحدث فجأة، مثل تصفيق الرعد. غالبًا ما يصف الأشخاص الذين عانوا من صداع قصف الرعد ذلك بأنه أسوأ صداع في حياتهم، وليس كأي صداع عانوه من أي وقت مضى.
يعتبر النزيف تحت العنكبوتية مهددًا للحياة ويجب الحصول على رعاية فورية في حال حدوثه.

ما الفرق بين النزف تحت العنكبوتية والورم الدموي تحت الجافية؟
يعتبر كل من النزف تحت العنكبوتية والورم الدموي تحت الجافية نوعان من النزيف في الدماغ. الفرق هو مكان حدوث النزيف.
إذا كنت مصابًا بنزف تحت الجافية، فيحدث نتيجة تمزق أحد الأوعية الدموية، وغالبًا ما يكون الوريد، ويتسرب الدم من الوعاء الدموي الممزق إلى الفراغ الموجود أسفل طبقة غشاء الأم الجافية. إذا كان لديك نزيف تحت العنكبوتية، فإن الدم يتسرب إلى الفراغ أسفل الطبقة العنكبوتية. النزف تحت العنكبوتية والورم الدموي تحت الجافية لهما أعراض متشابهة ويمكن أن يتسبب كلاهما في تلف الدماغ. كلاهما حالة طوارئ طبية.

ما الذي يؤثر على نزيف تحت العنكبوتية؟
يمكن أن يحدث النزف تحت العنكبوتية (SAH) لأي شخص، ولكنه يؤثر بشكل شائع على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. يحدث النزيف تحت العنكبوتية الناجم عن الإصابة بشكل شائع لكبار السن الذين سقطوا وتعرضوا لصدمة للرأس. الإصابات الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى نزيف تحت العنكبوتية هي حوادث المركبات.

تتضمن عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تعرضك للنزيف تحت العنكبوتية ما يلي:
– تمدد الأوعية الدموية في دماغك أو في أي مكان آخر في جسمك.
– تدخين السجائر.
– ارتفاع ضغط الدم .
– خلل التنسج العضلي الليفي (FMD) ومتلازمة (Ehlers-Danlos ) وحالات النسيج الضام الأخرى.
– تاريخ مرض الكلى المتعدد الأكياس.
– تعاطي الكوكايين و/أو الميثامفيتامين.
– الاستهلاك المفرط للكحول.
– استخدام مميعات الدم، مثل الوارفارين.
– تاريخ عائلي قوي من تمدد الأوعية الدموية.

ما هي أعراض نزيف تحت العنكبوتية؟
يتمثل العرض الرئيسي للنزيف تحت العنكبوتية في صداع قصف الرعد، وهو صداع شديد ومؤلم يحدث فجأة.
يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى للنزيف تحت العنكبوتية ما يلي:
– قلة الوعي واليقظة.
– استفراغ و غثيان.
– تصلب الرقبة.
– ضعف مفاجئ.
– تغيرات في الحالة المزاجية والشخصية، بما في ذلك الارتباك والتهيج.
– دوخة.
– حساسية العين في الضوء الساطع (رهاب الضوء).
– آلام في العضلات، خاصة في رقبتك وكتفيك.
– خدر في جزء من جسمك.
– النوبات.
– تغيرات في الرؤية، بما في ذلك الرؤية المزدوجة أو النقاط العمياء أو فقدان الرؤية المؤقت في عين واحدة.

ما الذي يسبب نزيف تحت العنكبوتية؟
غالبًا ما يحدث النزف تحت العنكبوتية بسبب صدمة الرأس، مثل السقوط الخطير أو حادث السيارة. سبب شائع آخر هو فتق في الأوعية الدموية  المتمددة في الدماغ.
يمكن أن يؤدي التمزق التلقائي لتمدد الأوعية الدموية في الدماغ (بدون إصابة في الرأس) أيضًا إلى الإصابة بـالنزف تحت العنكبوتية. ما يقرب من 85 ٪ من حالات النزف غير الرضحية ناتجة عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا للنزيف تحت العنكبوتية ما يلي:
– نزيف من الأوعية الدموية المتشابكة تسمى التشوه الشرياني الوريدي (AVM).
– اضطرابات النزيف.
– استخدام مميعات الدم.
– استخدام الكوكايين و/أو الميثامفيتامين.

كيف يتم تشخيص النزف تحت العنكبوتية (SAH)؟
إذا اشتبه مقدم الرعاية الصحية في إصابتك بنزيف تحت العنكبوتية بناءً على الأعراض والفحص البدني، فسيطلب على الفور إجراء فحص بالأشعة المقطعية (التصوير المقطعي المحوسب).
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية وجهاز كمبيوتر لعمل صور مفصلة للأنسجة. يعد التصوير المقطعي المحوسب للدماغ طريقة فعالة لمزودك لرؤية نزيف تحت العنكبوتية. هناك نوع آخر من التصوير المقطعي المحوسب، وهو تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي المحوسب (CTA)، وهو يصور الأوعية الدموية باستخدام مادة ملونة يتم حقنها عبر الوريد.
في بعض الأحيان، قد يفوت التصوير المقطعي المحوسب نزيفًا صغيرًا جدًا تحت العنكبوتية أو نزيفًا حدث قبل أسبوع أو أسبوعين. من المحتمل أن يطلب مزودك اختبارات أخرى لاكتشاف نزيف تحت العنكبوتية إذا كانت الأشعة المقطعية سلبية.

تشمل هذه الاختبارات:
– البزل القطني: في هذا الاختبار، يقوم طبيبك بحقن إبرة صغيرة في الجزء السفلي من ظهرك للحصول على السائل النخاعي (CSF)، وهو السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي.

– التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (MRI): يمكن أن يُظهر اختبار التصوير هذا ما إذا كان هناك دم “تحت الحاد”، أو نزيف في دماغك، في الماضي القريب.
تركز الرعاية في المستشفى بعد تشخيص النزف تحت العنكبوتية على اكتشاف وعلاج سبب النزيف تحت العنكبوتية وكذلك إدارة مضاعفاته.
نظرًا لأن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ تسبب أكثر من 80٪ من حالات النزيف تحت العنكبوتية غير الرضحية، فمن المحتمل أن يطلب طبيبك إجراء تصوير الأوعية الدماغية للحصول على صور لشرايين الدماغ ثم علاج تمدد الأوعية الدموية.

كيف يتم علاج النزف تحت العنكبوتية (SAH)؟
نظرًا لأن النزف تحت العنكبوتية (SAH) هو حالة طارئة مهددة للحياة، فإنه يتم علاجه عادةً في وحدة العناية المركزة (ICU) في المستشفى في مستشفى متخصص بالخدمات الجراحية العصبية أهداف العلاج هي:
– إنقاذ الحياة.
– إصلاح سبب النزيف.
– تخفيف الأعراض.
– منع المضاعفات، مثل التشنج الوعائي واستسقاء الرأس وتلف الدماغ الدائم.

قد يشمل العلاج المنقذ للحياة والعلاج لإدارة الأعراض ما يلي:
– دعم الحياة.
– وضع أنبوب تصريف في الجمجمة لتخفيف الضغط.
– طرق حماية مجرى الهواء.
– دواء لتقليل التورم في جمجمتك.
– الأدوية التي تُعطى من خلال الوريد للتحكم في ضغط الدم.
– دواء لمنع تقلصات الشرايين (التشنج الوعائي).
– المسكنات والأدوية المضادة للقلق لتخفيف الصداع.
– أدوية لمنع النوبات أو علاجها.
– لعلاج النزيف تحت العنكبوتية وسببه، قد تحتاج إلى جراحة لإزالة الدم المتجمع.